Главная

Коды контингентов при обследовании на вич. О центре Код обследования 113

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Курганский базовый медицинский колледж»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

для самостоятельной подготовки к квалификационному сертификационному экзамену
на получение сертификата специалиста
выпускников по специальностям:

«Лечебное дело»,
«Медико-профилактическое дело»,
«Сестринское дело»,
«Акушерское дело»,
«Лабораторная диагностика»
«Фармация»

Курган 2013

1. ВИЧ-инфекция - болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным хроническим прогрессирующим течением , завершающаяся развитием стадии СПИДа и сопровождающих его оппортунистических заболеваний.

2. Эпиднадзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, ведется в мире с начала 80-х гг.
Особенности ВИЧ-инфекции

длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИДа,
сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, поскольку данные группы труднодоступны для системы здравоохранения,
неизлечимость заболевания и неизбежность смертельного исхода,
стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом,
медико-социально-политические последствия и предпосылки развития эпидемии.

3. Последствия эпидемии

Социально-биологические
Уменьшение числа рождений
Болезнь и гибель части населения
Психологический стресс
Уменьшение возможной численности населения
Уменьшение средней продолжительности жизни
Социально-экономические
Уменьшение работоспособной части населения
Увеличение неработающей части населения
Снижение производства
Деградация отдельных видов производства
Дисбаланс бюджета
Социально-политические
Изменение законодательства
Нарушение геополитического равновесия

4. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ВИЧ-инфекция 10 - 15 лет
СПИД 1 – 1,5 года
Источник ВИЧ-инфекции - человек

5. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

Неизбежный смертельный исход.

6. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

Минимальная - 3 месяца.
Максимальная - более 20 лет.
Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция.

7. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни.
У детей, заразившихся в более старшем возрасте заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых.
У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются тяжелые бактериальные поражения.

8. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Реже, чем у взрослых, отмечается саркома Капоши.
Чаще, чем у взрослых, отмечается обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.

9. ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ:

КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл
СПЕРМА - 70-100 инфицирующих доз в 1 мл
ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ – 10- 50 инфицирующих доз в 1 мл
ГРУДНОЕ МОЛОКО, СЛЮНА, СЛЕЗА - 1 инфицирующая доза в 100 мл

Для заражения необходимо -100-1000 и.д.

10. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Естественный
1. Половой – гомо, би-, гетеросексуальные контакты
2. Вертикальный – от матери ребенку, от ребенка матери.
Искусственный
3. Парентеральный – через кровь и другие биологические жидкости

Механизм заражения - гемоконтактный
При прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту.
ВИЧ нестоек во внешней среде:
Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин.
ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды, а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ.
Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

11. Клетки – мишени ВИЧ

Дендритные клетки
Моноциты/макрофаги
Т-лимфоциты
Мегакариоциты
Клетки тимуса
Эозинофилы
Клетки-кишечника
Клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты

12. Перечень контингентов, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ- инфекцию

доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов (108 код)
врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека (115 код)
при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское освидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится на платной основе и действительно 1 год (200 код)

13. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию

потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом "наркомания" обследуются в лечебно-профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал (102 код)
лица с рискованным сексуальным поведением (104 код)
больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета (104 код)
беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре (109 код)
добровольное, в том числе анонимное, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по просьбе освидетельствуемого лица, в случае освидетельствования несвершеннолетних в возрасте до 14 лет по просьбе или с согласия его законного представителя (118 код)

14. Перечень контингентов, подлежащих обследованию
на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям
(120 код)

лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ-инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес;
лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес;
лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ-инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно-профилактических учреждениях, медработники при риске профессионального заражения в результате "аварийной ситуации" при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев)
реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ-инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза

Добровольное обследование 118 код - прочие

15. Клинические показания для обследования
на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

Общие показания:

- Лихорадящие более 1 мес.;
- имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
- с затяжной и рецидивир.пневмонией (более 2-х раз в год),
- бактериальными заболеваниями, сепсисом,
- пиодермией;
- с волосистой лейкоплакией языка;
- женщины с хр. аднекситами неясной этиол.

саркомы Капоши;
Лимфомы мозга;
Т-клеточного лейкоза
Легочнолго и внелегочного туберкулеза;
Парентеральные гепатиты;
Пневмоцистоз,токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;. Кангдидоз пищевода, бронхов,трахеи или легкитх;
Анемии,лейкопении,лимфопении неясного генеза;
Инвазивная карцинома матки
Серозные затяжные менингоэнцефалиты неясной этиологии

16. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции

90% – 7-10 лет
Менее 10% - более 10-15 лет
Менее 5% - менее 3 лет

Оптимальное начало АРВ-терапии – СД менее 350 клеток/мм3

17. Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)

1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
А. Бессимптомная сероконверсия.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия
Стадия вторичных заболеваний
1) 4А - Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.

Фазы: прогрессирование, ремиссии.

5. Терминальная стадия.
Прогрессирование:
- на фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
- на фоне противоретровирусной терапии.
Ремиссия:
- спонтанная;
- после ранее проводимой противоретровирусной терапии;
- на фоне противоретровирусной терапии

18. Потенционально опасные жидкости:

кровь
лимфа
сперма
вагинальный секрет
экссудаты (асцитическая, церебро-спинальная, плевральная, синовиальная, перикардиальная, амниотическая жидкости

все биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови

19. Устойчивость ВИЧ во внешней среде

ВИЧ – слабоустойчив во внешней среде.
- При кипячении гибнет через 1 мин.
- нагревании до 56 С – через 30 мин.
- обработке 70% спиртом через 3-5 мин.
- применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перекись водорода) – 3-5 мин.
Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения
При высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток.
В жидкой среде при температуре 23-270С сохраняет активность 15 дней
В замороженной крови и плазме сохраняется годы
В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

20. ВИЧ не передается

при рукопожатии или объятиях;
при поцелуе/через слюну;
через пот или слезы;
при кашле и чиханье;
при использовании общей посуды;
через постельное белье;
при совместном пользовании ванной, туалетом, в бассейне;
через животных и укусы насекомых

21. Пути распространения вируса

Существует два главных пути передачи инфекции:
ЕСТЕСТВЕННЫЙ
Половой - гомо-, би-, гетеросексуальные контакты.
Вертикальный – от матери к ребенку, от ребенка к матери
ИСКУССТВЕННЫЙ
Парентеральный- через кровь
Механизм передачи-
ГЕМОКОНТАКТНЫЙ (кровоконтактный,
гемоперкутанный)

22. Перечень контингентов, подлежащие обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию

доноры биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (108 код)
врачи, средний и младший медицинский персонал (115 код)
при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3х месяцев (200 код)
Лица поступающие на службу по контракту на военную службу (код 118)

23. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию (приказ МЗ №295)

потребители инъекционных наркотиков обследуются в ЛПУ при обращении к любому специалисту (102 код)
больные заболеваниями, передающимися половым путем (104 код)
гомо - и бисексуалисты (103 код)
лица, имевшие наркотические, половые, медицинские контакты («аварийная ситуация») с больными ВИЧ-инфекцией (120 код)
беременные (109 код)
по личному желанию освидетельствуемого лица, прочие причины (для несовершеннолетних в возрасте до 14 лет - по просьбе или с согласия его законного представителя) (118 код)

24. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

Общие показания:

- лихорадящие более 1 мес.
- имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес.;
- с диареей длящейся более 1 мес.;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 % и более;
- с затяжной и рецидивирующей пневмонией (более 2-х раз в год);
- женщины с хр. воспалительными заболеваниями органов неясной этиологии;
- бактериальными заболеваниями, сепсисом, пиодермией;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с волосистой лейкоплакией языка.

2.Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

саркома Капоши;
лимфома мозга;
Т-клеточного лейкоз;
Легочного и внелегочного туберкулез;
Парентеральные гепатиты;
Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса(генерализованные или хр.формы инфекции);
Пневмоцистоз, токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;
Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;
Глубокие микозы. Атипичные микобактериозы;
Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;
Анемии, лейкопении, лимфопении неясного генеза;
Инвазивная карцинома матки
Рак шейки матки

24. Стадии ВИЧ-инфекции

1.Стадия инкубации (2 недели – 3 месяца) ИФА «-» «период окна»
2. Стадия первичных проявлений (1-3 нед)
А. Бессимптомная
Б. Острый ВИЧ без вторичных заболеваний
В. Острый ВИЧ с вторичными заболеваниями
3.Латентная стадия (5-10 лет)
4.Стадия вторичных заболеваний (4А,4Б,4В) – 3-5 лет
5.Терминальная стадия (СПИД) – несколько месяцев.

25. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

Длительность течения заболевания.
Неизбежный смертельный исход.
ВИЧ-инфицированный остается заразным всю оставшуюся жизнь.
Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

26. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

Минимальная - 3 месяца.
Средняя - 13 лет (умирает половина пациентов).
Максимальная - более 20 лет.
Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция

27. Список заболеваний, позволяющие поставить диагноз СПИДа взрослому больному ВИЧ-инфекцией

Кандидоз трахеи, бронхов, легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Рак шейки матки (инвазивный).
4. Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочный).
5. Криптококкоз внелегочный.
6. Криптоспоридиаз с диареей более 1 мес.
7. Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.
8. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.
9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
10. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмонию, эзофагит).
11. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный).
12. Изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца).
13. Саркома Капоши .
14. Лимфома Беркита.
15. Иммунобластная саркома.
16. Лимфома мозга первичная.
17. Микобактериозы, вызванные M. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или c поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов).
18. Туберкулез легких .
19. Туберкулез внелегочный.
20. Пневмоцистная пневмония.
21. Пневмонии возвратный (2 и более в течение и1 года).
21. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
22. Салмонеллезная септицемия.
23. Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 мес.
24. Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ.

28. Диагностика ВИЧ-инфекции

1. Эпидемиологический анамнез (выявление ситуаций риска и рискованного поведения за последние 6–12 месяцев)
2. Лабораторная диагностика ВИЧ (анализ крови на антитела к ВИЧ и его белкам)
3. Клинический осмотр (определение линической стадии ВИЧ-инфекции)

29. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Большинство тестов выявляют не сам ВИЧ, а антитела к нему и его белкам, для образования которых организму требуется определенное время – так называемый период «окна», когда ни лабораторно, ни путем осмотра невозможно определить, есть ВИЧ у человека или нет
Стандартной процедурой лабораторной диагностики
ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ
и его белкамметодами иммуноферментного анализа
(ИФА) и иммуноблоттинга (ИБ)
Чувствительность составляет более 99,5%
Результаты анализа обычно
расценивают как:

положительные;
сомнительные (неопределенные);
отрицательные
Полимеразная цепная реакция (ПЦР):
определяет не антитела, а наличие компонентов самого ВИЧ (РНК вируса и его провирусную ДНК);
применяется для определения «вирусной нагрузки» (количество ВИЧ в 1 мл плазмы крови) с целью выявления момента начала антиретровирусной терапии и контроля ее эффективности;
для предварительной ранней диагностики ВИЧ-инфекции (например, у новорожденных детей)

30. Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются:

- Средний медицинский персонал.
- Процедурные, постовые и операционные
- медицинские сестры.
- Оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи, паталогоанатомы.
- Младший медицинский персонал

31. Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания.
Получает ли пациент антиретровирусную терапию.
Степень контаминации заразным материалом инструмента.
Тип инструмента, которым произошло ранение.
Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.
Обработка раневой поверхности после травмы.
Своевременность проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

32. Наиболее часто аварийная ситуация возникает при:

Взятии проб крови из вены
Внутривенных инъекциях и переливаниях крови
Надевании колпачка на использованную иглу
Переносе контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в стеклянную пробирку
Уборке рабочего места
Передаче из рук в руки острого хирургического инструментария
Опасной технике ушивания тканей

33. Меры профилактики передачи ВИЧ в условиях ЛПУ:

Организационные мероприятия
Общие меры профилактики
Профилактические меры при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами
Профилактические меры при аварийных ситуациях

34. Организационные мероприятия

1)Инструкции по безопасности на рабочем месте и в голове!
2)Утилизация отходов согласно действующим стандартам
3)Безопасная организация труда
4)Обеспечение медицинских работников средствами защиты
5)Наличие аптечки «Анти-ВИЧ» в легкодоступном месте

35. Состав аптечки АНТИ-СПИД Профилактика ВИЧ-инфекции Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.11г.

1. 70% этиловый спирт
2. 5% спиртовая настойка йода
3. лейкопластырь
4. перевязочный материал
5. шприц для промывания глаз
6. дистиллированная вода

36. Общие меры профилактики

Мыть руки - после соприкосновения с кровью, другими биологическими жидкостями, при переходе от одного больного к другому
Дозаторы с жидким мылом и растворами антисептиков
Мыть тщательно в течение 3-5 минут.
Одноразовые полотенца

37. Безопасная организация труда

Сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами.
посещать тренинги, практические занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.
выполнять рекомендации по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем.

Запрещается!

Надевать колпачки на использованные иглы, ломать иглы.
Принимать пищу, курить, накладывать макияж, пользоваться сотовым телефоном, снимать или надевать линзы на рабочих местах, где возможен контакт с кровью или биологическими жидкостями.
Поднимать голыми руками осколки стекла
Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных колющих и режущих инструментов
Использовать повторно одноразовые перчатки.

38. Профилактические мероприятия при аварийной ситуации.

1. При уколах и порезах снять перчатки, вымыть руки проточной водой с мылом. При кровотечениях выдавить кровь, обработать рану 70 % этиловым спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! Заклеить рану лейкопластырем или наложить асептическую повязку
2. При попадании крови и других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%спиртом. Обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
3. При попадании БЖ/крови на слизистые глаз промыть проточной водой.
4. При попадании БЖ/крови в ротовую полость прополоскать 70% этиловым спиртом. Не глотать!
5.При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо.
Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

39. Профилактические меры при аварийной ситуации

Немедленно принять профилактические меры. Провести АРВ-терапию как можно раньше. После 72 часов проводить АРВТ нецелесообразно.
2)Сообщить о случившемся руководителю структурного подразделения ЛПУ.
3)Зарегистрировать факт аварии в журнале учета аварийных ситуаций, который должен находиться в каждом отделении.
4) Выяснить ВИЧ-статус пациента, от которого произошла травма, собрать эпидемиологический анамнез.
5) Обратиться за консультацией в Центр СПИД
(пос. Механический,2. тел. 25-80-32.)

40. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

Начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 часа после возможного заражения.
Любая из схем высокоинтенсивной терапии.

Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии , как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно.

41. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ:

Доказано, что риск заражения снижается на 79% при использовании схемы:
Зидовудин (тимазид, ретровир) - перорально по 0,2 г 3 раза (или по 0,3 два раза) в сутки в течение 4 недель.
Никавир (фосфазид)- перорально по 0,4 (2 таблетки) 2 раза в сутки на 4 недели.

Хотя большая эффективность не доказана, в настоящее время рекомендуется химиопрофилактика по схемам комбинированной антиретровирусной терапии (три препарата) в течении 4 недель с момента аварии
схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир (калетра) по 2 таблетки два раза в день и зидовудин/ламивудин (комбивир) по 1 таблетке два раза в день в течение 4 недель.
При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты;
Наблюдение медицинского работника после аварии - 12месяцев.
Консультирование направленное на психосоциальную поддержку пострадавшего.
Медицинскому работнику рекомендуется до окончания наблюдения при половых контактах использовать презерватив.
Лабораторное обследование: непосредственно после местной обработки и начала химиопрофилактики затем через 1месяц, 3, 6 месяцев и через 12 месяцев после аварии.
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Регистрация аварии в журнале аварий:
Дата____.____.____., время_____ч_____мин
ФИО медработника_____________________________
Должность медработника________________________
проводимая манипуляция________________________ краткое описание аварии________________________ предпринятые меры____________________________

подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)_____________

подпись старшей мед. сестры_____________

43. Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария

ФИО_______________ дата рождения___.___.___.
адрес______________________________________
телефон___________________________________

ВИЧ-статус:
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение

Наличие парентеральных вирусных гепатитов
Федеральный закон №122. Статья 22. Гарантии в области труда.
2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:
- обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
- обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

44. Правовые аспекты ВИЧ-инфекции

Уровни законодательства
Международное законодательство
Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом принята на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, 25–27 июня 2001 г.

Российское (внутригосударственное) законодательство
ФЗ от 30.03.1995 № 38 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

45. Основные сферы регулирования

Равные права и обязанности
Ответственность за создание условий возможного заражения ВИЧ
Право на конфиденциальность
Право на добровольность обследования и лечения
ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией РФ

46. Право на охрану здоровья

Государство гарантирует каждому гражданину защиту от любых форм дискриминации, обусловленных наличием у него каких-либо заболеваний
Отказ врача от оказания медицинской помощи является
уголовным преступлением (статья 124 Уголовного кодекса РФ)

Пациент имеет право на:

выбор врача и лечебного учреждения;
сохранение в тайне информации;
выбор лиц, кому будет передана информация;
получение информации о своем состоянии здоровья;
добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства или отказ от него;
получение информации о своих правах и обязанностях

47. Право на конфиденциальность

Конституция РФ гарантирует каждому право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Конфиденциальной является информация:

о факте обращения за медицинской помощью;
о состоянии здоровья;
о диагнозе заболевания;
иные сведения, полученные при обследовании и лечении

В соответствии с действующим законодательством лица, которым переданы сведения, составляющие медицинскую тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность за разглашение этих сведений

Каждый гражданин РФ имеет право пройти освидетельствование на ВИЧ:
добровольно или с согласия (п. 3 ст. 7);
анонимно по желанию (п. 2 ст. 8);
бесплатно в учреждениях здравоохранения (п. 7 ст. 7);
с предварительным и последующим консультированием (п. 6 ст. 7);
в присутствии законного представителя (п. 4 ст. 7);
несовершеннолетние в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия их законных представителей (п. 1 ст.7)

49. Обязательное освидетельствование на ВИЧ-инфекцию

Касается только отдельных категорий лиц
(ст. 9 ФЗ № 38-ФЗ)

доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;
работники отдельных профессий при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах;
иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в РФ на срок свыше трех месяцев
Правила проведения обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ-инфекцию определяются
Постановлением Правительства РФ

50. Право ВИЧ-инфицированного лица на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

При выявлении ВИЧ-инфекции лицо, проходившее
медицинское освидетельствование, уведомляется
работником медучреждения, проводившего
освидетельствование:
о результатах освидетельствования;
о соблюдении мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции;
о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных;
об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица

51. Последствия выявления
ВИЧ-инфекции

В случае выявления ВИЧ:
граждане РФ не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей;
иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, подлежат депортации из Российской Федерации

52. Уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ)

Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Субъект преступления: ВИЧ-инфицированное лицо, достигшее 16 лет

Квалифицированный состав (для составов 1, 2) – в отношении двух и более лиц либо в отношении несовершеннолетнего лица ответственность предусмотрена в виде лишения свободы сроком до восьми лет.

Примечание: Лицо, совершившее деяния, предусмотренные ч.ч. 1, 2 ст. 122 УК РФ, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
Субъект преступления: медицинский работник, нарушивший меры предосторожности, что привело к заражению лица ВИЧ-инфекцией.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.5. 2826-10

III. Общие положения

3.1. ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
3.2. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
3.3. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
3.4. Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека – относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
3.5.Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
3.6. Механизм и факторы передачи.
3.6.1. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.
3.6.2. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
3.6.2.1. Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
3.6.2.2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.)
3.7.3. К искусственному механизму передачи относятся:
3.7.3.1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
3.7.3.2. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
3.8. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови,сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
3.9. Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты КСР, половые партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения, (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие), люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.
3.10. Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии.
3.10.1. Инкубационный период
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.
3.10.2. Острая ВИЧ-инфекция.
У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.
3.10.3. Субклиническая стадия.
Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.
3.10.4. Стадия вторичных заболеваний.
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.
3.11. Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

4.1. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).
4.2. Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
4.3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).
4.4. Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:
4.4.1. На первом этапе (скрининговая лаборатория).
Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе, вторая сыворотка запрашивается только в случае невозможности направления для дальнейшего исследования первой сыворотки). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.
4.4.2. На втором этапе (референс-лаборатория).
Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.
4.4.2.1. В целях обеспечения контроля и учета исследований референс-диагностика должна осуществляться в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование в лаборатории уполномоченной специализированной ЛПО, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям.
Референс-диагностика может проводиться также во ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).
4.4.3. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol).
4.4.4. Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18.
4.4.5. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ. При получении неопределенного результата с белковым профилем включающим, белки сердцевины (gag) р 25, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2.
4.4.6. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку в тест-системе для определения р24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ. Если был выявлен антиген р24 или ДНК/РНК ВИЧ, повторное обследование в иммунном или линейном блоте проводится через 2, 4, 6 недель после получения первого неопределенного результата.
4.4.7. При получении неопределенного результата проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ иммунном или линейном блоте через 2 недели, 3 и 6 месяцев. Если получены отрицательные результаты в ИФА, то дальнейшее исследование не требуется. Если через 6 месяцев после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный. (При наличии эпидемиологических и клинических показаний серологические исследования проводятся повторно по назначению лечащего врача или эпидемиолога).
4.5. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в связи с наличием материнских антител применяются иные подходы.
4.5.1. Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического материала ВИЧ, (ДНК или РНК). Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка старше одного месяца является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции. Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производится в возрасте старше 1 года.
4.5.2. Снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев проводится приодновременном наличии:
– два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
– отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
– отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
4.5.3. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и достигших возраста 18 месяцев,осуществляется так же, как у взрослых.
4.6. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции может осуществляться только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических тест-систем (наборов), разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.
В целях проведения входного контроля качества используемых тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, применяются стандартные панели сывороток(отраслевые стандартные образцы) разрешенные к использованию в установленном порядке.
4.7. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования, указывается наименование тест-системы, ее срок годности, серия, результат ИФА (положительный, отрицательный), результат иммунного, линейного блота (перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный). При конфиденциальном исследовании документ должен содержать паспортные данные: полные Ф.И.О., полную дату рождения, адрес места жительства, код контингента. При анонимном обследовании документ маркируется специально установленным кодом.
4.7.1. При получении сомнительного результата в подтверждающем тесте (иммунный, линейный блот) выдается заключение о неопределенном результате исследования и рекомендуется повторить обследование пациента до определения статуса (через 3, 6, 12 месяцев).
4.8. Простые /быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ – это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее, чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).
4.8.1. Области применения простых/быстрых тестов:

транспслантология – перед забором донорского материала;
донорство – обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ донорской крови;
вертикальная профилактика – тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах);
постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;

4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ.
4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях.

V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию

5.1. Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием.Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев).
5.2. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.
Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:
- Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов(в т.ч. спермы), а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов при каждом взятии донорского материала;
Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:
Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
- Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
- Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно - исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.
- Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;
- Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧ-инфекцией;
- Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или видом на жительство, или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев.
5.3. По желанию освидетельствуемого лица добровольное тестирование на ВИЧ может быть анонимным.
5.4. Медицинские работники должны рекомендовать лицам, относящимся к контингентам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, регулярно проходить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию для раннего выявления ВИЧ-инфекции, консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения в случае заражения.
5.5. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациентав условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетних в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его законного представителя.
5.6. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
5.7. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.
5.8. При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПО.
5.9. Направление на исследование в иммуноферментном анализе образца крови на ВИЧ-инфекцию заполняется всеми ЛПО независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.
5.9.1. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.
5.9.2. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указывается.
5.10. Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
5.11. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемомусообщает консультант в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же специалист проводит до и послетестовое консультирование пациента.
5.11.1. Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого;разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования.
5.11.1.1. Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Тестируемыйнаправляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
5.11.1.2. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется консультантом о результатах тестирования. Специалист сообщает положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставляет время для восприятия этого известия, отвечает на вопросы обследуемого. Разъясняет необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения
распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. Тестируемый направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
5.11.2. Результаты исследования по телефону не сообщаются.
5.11.3. Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченным врачом ЛПО на основании комплекса эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом, (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) в ходе консультирования пациента в Центре профилактики и борьбы со СПИД или уполномоченном ЛПО. Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции, и ему предоставляется информация по данной проблеме. В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет уведомляются их родители или законные представители.

VI. Организация диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.
6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.
6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет ЛПО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранениемсубъекта Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение может также осуществлятьсяво ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).
6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики.
6.4.1. При подозрении на внутрибольничное инфицирование эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов.
По каждому случаю внутрибольничного инфицирования осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется «Акт эпидемиологического расследования».
6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом «оповещения партнеров» (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить консультанту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Консультант должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.
6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром ЛПО.
6.6. Во время приема врач проводит психологическую адаптацию пациента, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.
6.7. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.
6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.
6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии всем нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.
6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.
6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФГУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также ЛПО под методическим руководством Центра СПИД.
6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является,в том числе, и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.
6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.
6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.

VII. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией

7.1. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией – это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за динамикой и структурой заболеваемости (инфицированности) данной инфекционной болезнью, возникающей в человеческой популяции в связи с особенностью патогенного агента (биологический фактор), вызвавшего инфекционный процесс, и различными социально-демографическими и поведенческими характеристиками людей.
7.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса; слежение за охватом населения профилактикой, диспансерным наблюдением, лечением и поддержкой при ВИЧ-инфекции,эффективностью проводимых мероприятий для принятия управленческих решений и разработкой адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией; предупреждение формирования групповых заболеваний ВИЧ-инфекцией, тяжелых форм и летальных исходов.
7.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
7.4. Выявление, учет и регистрация больных ВИЧ-инфекцией и обследований на ВИЧ проводится в соответствии с установленными требованиями.
7.4.1. Каждый случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте) подлежит регистрации и учету по месту выявления в ЛПО независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Учет по месту жительства пациента ведется для организации диспансерного наблюдения и лечения.
7.4.2. Информация о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и/или ЛПО, направившее материал на исследование, а также в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД. При выявлении ВИЧ-инфекции у иногородних жителей Российской Федерации, информация передается в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента.
7.4.3. При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови, органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефону в учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови) и в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
7.4.4. Внеочередное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в лечебно-профилактических организациях или подозрения на него передается органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации, в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
По завершению эпидрасследования Акт эпидемиологического расследования направляется в Федеральный орган осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
7.4.5. ЛПО, изменившая или уточнившая диагноз, подает вторичное донесение на больного ВИЧ-инфекцией в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИД по месту постоянной регистрации пациента, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления в случае:
– установления причин заражения ВИЧ-инфицированного,
– установления диагноза СПИД,
– установления смерти ВИЧ-инфицированного или больного СПИД,
– смены места жительства пациента,
– снятия диагноза ВИЧ-инфекции,
– заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью.
7.5. ЛПО, имеющие лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ, независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности, в том числе ФГУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФГУ «Республиканская клиническая инфекционная больница» представляют сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (месячная форма №4 федерального государственного статистического наблюдения) центру по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации, на территории которого проводится тестирование на ВИЧ.
7.6. Органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечивают проведение мониторинга и оценку эффективности мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в субъекте Российской Федерации в соответствии с утвержденными индикаторами, и направляют результаты мониторинга в Федеральный орган, осуществляющий санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленнымитребованиями.
7.7. Предоставление сведений о диагнозе ВИЧ-инфекции без согласия гражданина или его законного представителя допускается в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:
– в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
– при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
– по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
- по запросу военных комиссариатов или военно-медицинской службы;
– в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 18 лет для информирования его родителей или законных представителей;
– при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
8.1. Мероприятия в эпидемических очагах ВИЧ-инфекции
8.1.1. Мероприятия, проводимые в отношении источника ВИЧ-инфекции
В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:
8.1.1.1. Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции.
8.1.1.2. Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.
8.1.1.3. Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем.
8.1.1.4. Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков.
8.1.1.5. Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны.
8.1.2. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи
8.1.2.1. Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария.
8.1.2.2. Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты.
8.1.2.3. Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей.
8.1.2.4. Проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции.
8.1.2.5. Консультирование/обучение населения – как восприимчивого контингента, так и источников инфекции – безопасному или менее опасному поведению.
8.1.2.6. Профилактическая работа суязвимыми группами населения (ПИН, КСР, МСМ и др.).
8.1.2.7. Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается:
– во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин;
– после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное.
8.1.2.8. По желаниюинфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности.

8.1.3. Меры в отношении восприимчивого контингента
8.1.3.1. Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧв ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию.
8.1.3.2. Обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения.
8.1.3.3. Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией,назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.
8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ
8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).
8.2.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:
8.2.2.1.1. Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.
8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.
8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:
8.2.2.1.4. Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:
8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения,его заместителю или вышестоящему руководителю;
– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
8.4. Профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении
8.4.1. Профилактика посттрансфузионного инфицирования ВИЧ,инфицирования ВИЧ при пересадке органов и тканей и при искусственном
оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, а такжепри использовании донорских материалов.
8.4.2. Заготовка донорской крови и ее компонентов, органов и тканей.
8.4.2.1. Доноры крови, компонентов крови, органов и тканей (в том числе спермы) допускаются к взятию донорского материала после изучения документов и результатов медицинского обследования, подтверждающих возможность донорства и его безопасность для медицинского применения.
8.4.2.2. При проведении мероприятий по пропаганде донорства плазмы крови необходимо проводить разъяснения о необходимости повторного обследования донора через 6 месяцев после донации.
8.4.2.3. Безопасность донорской крови, ее компонентов, донорских органов и тканей подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.
8.4.2.4. Отбор образцов донорской крови для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится во время процедуры донации крови и компонентов крови непосредственно из системы с кровью (без нарушения целостности системы) или специального контейнера-спутника для проб, имеющегося в составе этой системы, в вакуумсодержащие (вакуумообразующие) одноразовые пробирки, соответствующие применяемым методикам исследований. При заборе органов и тканей(в том числе спермы) отбор образцов крови доноров для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится параллельно процедуре забора донорского материала (при каждой сдаче донорского материала).
8.4.2.5. При исследовании образца крови донора проводится одновременное определение наличия антител к ВИЧ-1, 2 и антигена ВИЧ р24. Первое иммунологическое исследование (ИФА) проводится в единичной постановке. При получении положительного результата анализа соответствующее исследование (ИФА) повторяется два раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы одного положительного результата при повторном тестировании на маркеры ВИЧ донорский материал утилизируют, образец направляют на референс-исследование.
8.4.2.6. Запрещается для повторногоанализа сероположительных образцов крови использовать тест-системы с меньшей чувствительностью и специфичностью, а также тест-системы или методы более низкого поколения, чем использовались в первичном анализе.
8.4.2.7. Молекулярно-биологические исследования (ПЦР, NAT) проводятся дополнительно к обязательным иммунологическим исследованиям (ИФА) на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в соответствии с требованиями нормативной документации и имеют вспомогательное значение.
8.4.2.8. Первое молекулярно-биологическое исследование проводится в единичной постановке. При получении положительного результата анализа соответствующее исследование повторяется два раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы одного положительного результата при повторном тестировании образец донорской крови признается положительным, донорский материал утилизируют.
8.4.2.9. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, обязаны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров ВИЧ-1,2 и вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.
8.4.2.10. Донорскую кровь и ее компоненты передают в медицинские учреждения для трансфузий только после повторного(не менее чем через 6 месяцев) обследования донора на наличие маркеров вирусов ВИЧ-1,2 и других гемотрансмиссивных инфекций для исключения возможности не выявления инфицирования в период серонегативного окна (карантин). Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок не менее 180 суток с момента замораживания при температуре ниже минус 25°С. По истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.
8.4.2.11. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) должны забирать от кадровых (повторных) доноров и использовать в период срока годности. Их безопасность должна дополнительно подтверждаться ПЦР и другими методами NAT-технологии. В качестве объекта исследования в этом случае используется плазма крови (сыворотка) от той же и следующей донации.
8.4.2.12. В качестве дополнительной меры, повышающей вирусную безопасность крови и ее компонентов, не заменяя их, допускается применение методов инактивации патогенных биологических агентов.
8.4.2.13. Не соответствующие требованиям безопасности или неиспользованные донорская кровь и ее компоненты изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими растворами или применение физических методов дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этих целей в установленном порядке, а также удаление образовавшихся отходов.
8.4.2.14. Данные о донорах крови и ее компонентов, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследования донорской крови и ее компонентов регистрируются на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся в течение 30 лет и должны бытьдоступны для контроля со стороны регуляторных органов.
8.4.3.При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).
8.4.3.1. В случае получения информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями проводится анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донации, повторно анализируется документация, а организация, осуществляющая переработку крови (плазмы), оценивает необходимость отзыва изготовленных продуктов крови, принимая во внимание вид заболевания, интервал времени между донацией и исследованием крови и характеристику продукта.
8.4.4. При производстве препаратов крови безопасность донорской крови в соответствии с общими принципами подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.
8.4.4.1. Дополнительно при переработке плазмы для получения препаратов крови необходимо исследовать плазму, объединенную в технологическую загрузку, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.
8.4.4.2. На всех этапах производства должны быть обеспечены меры по прослеживанию донаций плазмы крови, включенных в котловую загрузку, отходы производства (утилизируемые или передаваемые на другие производства) и готовое лекарственное средство.
8.4.4.3. Вся забракованная при входном контроле плазма для фракционирования подлежит обязательной утилизации.
8.4.5. Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения.
8.4.5.1. Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, пересадка органов и тканей и искусственное оплодотворение от доноров, не обследованных на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.
8.4.5.2. Врач, назначающий гемотрансфузии продуктов крови, должен разъяснить больному или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций, включая ВИЧ при гемотрансфузии.
8.4.5.3. Все манипуляциипо введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови должны проводить в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документам.
8.4.5.4. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов из крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.
8.4.6. В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора немедленно (но не позднее 72 часов после переливания/пересадки) необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

8.5. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
8.5.1. Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
8.5.2. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
8.5.3. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40%.
8.5.4. Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1–2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
8.5.5. Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
8.5.6. Для сниженияколичества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.
8.5.7. В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка необходимо:
8.5.7.1. Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1.000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4–6 часов.
8.5.7.2. Мотивировать инфицированную ВИЧ женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди.
8.5.8. Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 26–28-й недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.
8.5.8. 1. Показанияк назначению АРВП у женщины и ребенка:
– наличие ВИЧ-инфекции у беременной;
– положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у беременной, в том числе с использованием экспресс-тестов;
– эпидемиологические показания у беременной (при отрицательном
результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель).
8.5.8.2. Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов назначается схема из трех антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или 1 бустированный ингибитор протеазы. В процессе химиопрофилактики антиретровирусными препаратами осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности терапии по стандартной схеме.
8.5.8.3. Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей с первых часовжизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата.
8.6. Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях бытового обслуживания
8.6.1. Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях бытового облуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических салонах, кабинетах и др.), независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, обеспечивается в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2. 2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги», зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 06.07.2010, регистрационный номер 17694.
8.6.2. Организация и проведение производственного контроля возлагается на руководителя организации.
IX. Гигиеническое воспитание населения
9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения.
9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц, необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ.
9.3. Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного и менее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности.
9.4. Профилактическую работу среди населения проводят органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения, в том числе: центры по профилактике и борьбы со СПИД, наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные центры, кожно-венерологические диспансеры, женские консультации и перинатальные центры, центры медицинской профилактики, центры здоровья, работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством центра СПИД.
9.5. ЛПО, независимо от ведомственного подчинения, должны иметь в доступном для больных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия.
9.6. Учебные программы образовательных учреждений (муниципальные образовательные учреждения, высшие учебные заведения, средние специальные учебные заведения, учреждения начальной профессиональной подготовки, профессиональные училища) должны включать вопросы профилактики ВИЧ-инфекции.
9.7. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте.
9.8. Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).

Название документа:
Номер документа:	149-р
Вид документа:
Принявший орган:
Статус:	Недействующий
Опубликован:
Дата принятия:	27 апреля 2000
Дата начала действия:	27 апреля 2000
Дата окончания действия:	12 декабря 2011

О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

О мерах по усилению борьбы с распространением
ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Утратило силу на основании
распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 12 декабря 2011 года N 661-р
____________________________________________________________________

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с августа прошлого года резко ухудшилась. В 1999 году ВИЧ-инфекция выявлена у 440 человек, что почти в 5 раз превышает уровень 1998 года. Рост заболеваемости обусловлен вовлечением в эпидемический процесс инъекционных наркоманов, доля которых составляет 80% в сумме всех вновь выявленных в 1999 году. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости отмечен среди подростков и молодых людей от 16 до 20 лет. Высокая скорость распространения ВИЧ-инфекции имеет место и в возрастной группе 21-30 лет. Однако истинное число инфицированных в десятки раз больше регистрируемого их числа. По данным Санкт-Петербургского института эпидемиологии и микробиологии им.Пастера, распространенность вируса в среде наркопотребителей составляет 12%, т.е. каждый 8-й из них заражен вирусом иммунодефицита человека (по оценке экспертов, в городе 70-120 тысяч инъекционных наркоманов).

В целях усиления мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге:

1. Руководителям районных органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения, городской станции переливания крови, городской станции скорой медицинской помощи:

1.1. Организовать проведение районных конференций с врачами разного профиля по вопросам клиники, диагностики, профилактики парентерального и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции.

1.2. Обеспечить проведение в каждом лечебном учреждении города цикла семинаров с врачами и средними медицинскими работниками по проблеме ВИЧ-инфекции.

1.3. Направлять врачей общего профиля на циклы повышения квалификации по проблеме ВИЧ-инфекции на кафедру инфекционных болезней МАПО.

1.4. Потребовать от медицинских работников проведения с каждым пациентом проведения дотестового консультирования по ВИЧ/СПИДу при взятии крови для исследования на СПИД (приложение N 1).

1.5. Обязать медицинских работников тщательно заполнять все графы направлений на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ (приложение N 2).

1.6. Обеспечить тщательное медицинское освидетельствование доноров крови с целью недопущения наркопотребителей к даче крови. Не допускать к донорству лиц, освобожденных из мест заключения в течение последних 5 лет.

1.7. Ужесточить контроль за обеспечением безопасности донорской крови, принять меры по сокращению числа переливаний цельной крови.

1.8. Обеспечить выполнение на каждом рабочем месте требований санитарно-противоэпидемического режима, исключающего возможность парентерального инфицирования пациентов и персонала.

1.9. Обеспечить комплекс первичных противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях при регистрации в них ВИЧ-инфекции.

1.10. Обязать ответственных лиц проводить освидетельствование на ВИЧ-инфекцию медицинских работников определенных специальностей (приложение N 3).

1.11. Обязать ответственных лиц:

1.11.1. Проводить учет травм у медицинских работников, возникших при выполнении медицинских манипуляций, а также аварий при работе с кровью или другими биологическими жидкостями (приложение N 4).

1.11.2. Направлять медицинских работников (п.1.11) в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом; в воскресные и праздничные дни - в городскую инфекционную больницу N 30 для диспансерного наблюдения и назначения экстренной химиопрофилактики.

1.12. Ежемесячно информировать население о состоянии заболеваемости ВИЧ/СПИДом в городе и профилактических мерах.

2. Главным специалистам Комитета по здравоохранению обсудить во II квартале 2000 г. ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Санкт-Петербурге с подведомственной сетью и принять меры к проведению дотестового консультирования.

3. Начальнику Городского патолого-анатомического бюро Ковальскому Г.В., начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Андрееву В.В., главным врачам лечебно-профилактических учреждений, имеющим в своем составе патолого-анатомические отделения, обеспечить:

3.1. Проведение конференций по вопросам патоморфологических изменений при ВИЧ-инфекции и организации противоэпидемических мероприятий при подозрении на смерть от ВИЧ-инфекции.

4. Главному врачу Городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Богоявленскому Г.В.:

4.1. Предоставить лечебно-профилактическим учреждениям ежемесячную информацию о ситуации по ВИЧ-инфекции в городе, в том числе группах рискованного поведения (наркоманов, гомосексуалистов и других).

4.2. Обеспечить выпуск информационных и образовательных материалов, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекция, для лиц, находящихся в местах лишения свободы.

4.3. Передавать главному врачу (начмеду) лечебно-профилактических учреждений информацию о выявленных ВИЧ-инфицированных с целью организации первичных противоэпидемических мероприятий. При передаче информации соблюдать конфиденциальность.

4.4. Представлять ежемесячно в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в г.Санкт-Петербурге оперативные донесения на ВИЧ-инфицированных и информацию о всех случаях перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа и летальных исходов.

4.5. Проводить диспансерное наблюдение и назначать по показаниям экстренную профилактику ВИЧ-инфекции медицинским работникам в случае получения ими травм при обслуживании ВИЧ-инфицированного (приложение N 5).

5. Главному врачу городской инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина Яковлеву А.А. организовать консультирование в выходные и праздничные дни медицинских работников, получивших травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного. При риске парентерального инфицирования назначать экстренную химиопрофилактику.

6. Главному инфекционисту Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г.:

6.1. Подготовить к 1 мая 2000 года 6-часовую программу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города по проблеме ВИЧ-инфекции.

6.2. Принимать участие в проведении районных конференций с клиническим разбором конкретных случаев.

7. Главному наркологу Комитета по здравоохранению Шпилене Л.С.:

7.1. Проводить совместно с городским Центром по профилактике и борьбе со СПИДом просветительскую и информационную работу по профилактике наркомании и СПИДа среди подростков, их родителей, молодежи и другого населения.

7.2. Оказывать поддержку работе неправительственных организаций по реализации программ снижения вреда от внутривенного введения наркотиков и более безопасного полового поведения среди наркопотребителей.

8. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А. проводить информационно-просветительскую работу по ВИЧ-инфекции с различными группами населения, в том числе с подростками, учителями школ, воспитателями ПТУ и медицинскими работниками, используя различные формы и методы просвещения.

9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах обеспечить:

9.1. Обсуждение во II квартале 2000 года на заседаниях районных чрезвычайных санитарно-противоэпидемических комиссий состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эффективность мероприятий, направленных на ее предупреждение.

9.2. Внесение соответствующих дополнений в районные программы мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией/СПИДом с учетом конкретной эпидемической обстановки, обратив особое внимание на предупреждение распространения инфекции среди потребителей наркотиков и борьбу с наркоманией.

9.3. Прием информации из отдела особо опасных инфекций Центра госсан-эпиднадзора в Санкт-Петербурге о случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях района.

9.4. Эпидемиологическое расследование в лечебно-профилактических учреждениях района каждого случая ВИЧ-инфекции. Результаты обследования докладывать в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (приложение N 6).

9.5. Проведение анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений района по ВИЧ-инфекции в соответствии с разработанными таблицами и представлять результаты анализа 2 раза в год (к 10 июля и 10 января) в отдел особо опасных инфекций Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге.

9.6. Участие в проведении районных конференций по ВИЧ-инфекции с врачами разного профиля, а также в семинарских занятиях в лечебно-профилактических учреждениях и приеме зачетов.

9.7. Действенный контроль за полнотой и обоснованностью обследования на ВИЧ-инфекцию и выполнением требований санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях города.

9.8. Контроль за проведением дотестового консультирования при взятии крови на наличие антител к ВИЧ и информационно-просветительской работы с населением.

10. Руководителям учреждений различных форм собственности, частным предпринимателям, оказывающим медицинские услуги (в т.ч. косметические и оздоровительные), обеспечить неукоснительное выполнение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа.

11. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению Тайца Б.М. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Колесникова Г.А.

12. Утвердить приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Председатель Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
А.В.Каган

Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов

Приложение 1 к распоряжению. Дотестовое консультирование

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения. Тестирование следует проводить лицам, которые:

- считают, что подвергаются риску;

- имеют венерические заболевания;

- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.

В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ. Ответы обратившегося позволяют наметить направление и содержание дальнейшего консультативного процесса. Так, например, выяснение эмоционально значимых для обследуемого лица обстоятельств (любовь к детям и членам семьи, религиозность, стремление к профессиональному совершенствованию) дает возможность опираться на эти мотивы во время проведения послетестового консультирования при положительном результате. Напоминание консультируемому о незавершенности его дел и о значимых близких позволяет в некоторой степени смягчить тяжесть психоэмоциональных реакций и восстановить самообладание.

Консультанту необходимо знать:

- почему человек хочет пройти обследование;

- какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;

- что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;

- насколько информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, о рискованном поведении и способах профилактики.

Консультант оценивает:

- особенности полового поведения;

- частоту смены половых партнеров;

- использование презервативов;

- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;

- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);

- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;

- нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы).

Консультант выясняет:

- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования;

- кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.

Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.

Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Консультант подчеркивает, что:

- не существует теста, который мог бы определить, имеется либо разовьется у человека СПИД;

- на основании положительного результата тестирования нельзя сказать, когда произошло заражение;

- заражение ВИЧ не обязательно говорит о неверности сегодняшнего партнера, т.к. могло иметь место и до начала их взаимоотношений. Необходимо также разъяснить наличие периода "окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются.

Консультант должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев). Независимо от результатов тестирования следует принять решение о поведении, чтобы либо остаться незараженным, либо защитить других от заражения.

Консультант должен учитывать, что обратившийся может:

- быть слишком напуган и растерян, чтобы осознать сказанное консультантом;

- не понимать, почему его спрашивают об интимной жизни, и не хотеть отвечать;

- возлагать на тест нереальные надежды;

- не выказывать желания изменить поведение.

Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование.

Приложение 2 к распоряжению. Направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-p/15

Наименование учреждения
_______________________
_______________________

Направление N
на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ
в ________________________________________________________

(наименование учреждения)


Регистр. номер	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения	Домашний адрес	Код контингента	Дата забора крови	Результат исследования

Дата "_____"_____________2000 г.

Коды контингентов



Граждане Российской Федерации
Обследованные в плановом порядке:
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)
Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфицированными или с инфицированным материалом
Обследованные добровольно:
Больные наркоманией
Гомо- и бисексуалисты
Больные заболеваниями, передающимися половым путем
Лица, находящиеся в местах лишения свободы
Обследованные по клиническим показаниям
Беременные (доноры плацентарной и абортной крови)

Обследованные при эпидемиологическом расследовании
Иностранные граждане

Примечание:

В случае если обследование проведено анонимно, рядом с кодом ставится "анонимно".

Пример: обследован наркоман анонимно - код 102 (анонимно)

Если обследуемому можно одновременно присвоить несколько кодов, то его следует отнести к одному из них с наименьшим значением. Пример: обследуемый К. имеет заболевание, передающееся половым путем (код 104), и является наркоманом (код 102), следует выбрать код 102, как наименьший;

- если обследуемого нельзя отнести ни к одному из указанных контингентов, то следует ставить код 118.

Приложение 3 к распоряжению. Показания к освидетельствованию медицинского персонала

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотpax подлежат:

Врачи, средний и младший медицинский персонал:

а) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятых непосредственно обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работой с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, и имеющие с ними непосредственный контакт;

б) лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) специализированных стационаров и отделений, осуществляющих лечение и обслуживание наркозависимых лиц;

г) занятые оказанием медицинской помощи в акушерских стационарах (кратность обследования - 2 раза в год, определяется приказом МЗ РФ N 345 от 26.11.1997).

Кроме того, медицинскому освидетельствованию на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям подлежат сотрудники стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений при регистрации в них ВИЧ-инфекции в случае обнаружения при эпидемиологическом расследовании грубых нарушений санэпидрежима и аварийных ситуаций. Круг лиц, подлежащих обследованию, сроки и кратность обследования определяются в ходе эпидемиологического расследования.

Приложение 4 к распоряжению. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15


N отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения	Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму	Должность медицинского работника	Дата (час) травмы (аварии)	Характер травмы, аварии	Диагноз пациента, при оказании помощи которому получена травма	Проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в Центр СПИДа для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции и т.д.)	Прочие сведения	Подпись зав. отделением и старшей медсестры

Примечание:

- в графе "Характер травмы" указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1 суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в выходные и праздничные дни - в приемное отделение больницы им.С.П.Боткина.

Приложение 5 к распоряжению. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадией с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С в отличие от ВИЧ происходит значительно легче и часто в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами.

В первую очередь это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;

- медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы);

- открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

- не рекомендуется проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компаний "Мерк, Шарп & Доум", либо "Смит Кляйн Бичем", либо "Комбиотек").

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям также 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев в поликлиническом отделении инфекционной больницы N 30 им.С.П.Боткина (тел.: 277-56-71) или Санкт-Петербургском городском центре по профилактике и борьбе со СПИД (тел.: 251-96-29). Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма. Если вследствие повреждения кожи или слизистых медработника такой контакт все же случился, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких aнтиpeтpoвиpуcныx средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидина на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-трансмиссии, защитный эффект азидотимидина лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии. При соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии), или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограниченны. Однако в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования


Степень риска заражения*)	Объем химиопрофилактики
Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающемся кровотечением**)	Настоятельно рекомендуем: Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3 препаратов - 2 ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови	Предлагается: Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4 недель ингибиторов обратной транскриптазы
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые	Желательна: Азидотимидино-терапия в течение 4 недель ингибиторов обратной транскриптазы

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

- при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу;

- при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу (J. Bartlett. Medical Management of HIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекции, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

Приложение 6 к распоряжению. Схема донесения на случай выявления ВИЧ-инфекции в ЛПУ города

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНО
распоряжением КЗ и ЦГСЭН
от 27.04.2000 N 149-р/15

Наименование ЛПУ, район, адрес

Фамилия, имя, отчество эпидемиолога, проводящего расследование

Стационар: количество коек, отделений, в том числе терапевтического, хирургического профиля, наличие отделений повышенного риска (реанимации, интенсивной терапии, эндоскопическое и др.)

Первая буква фамилии ВИЧ-инфицированного

Дата выявления в ИФА, в ИБ

Причина обследования на ВИЧ (N кода)

Отношение ВИЧ-инфицированного к группе риска (наркоман, гомосексуалист, группа промискуитета)

Сроки пребывания в стационаре, на каких отделениях

Диагноз при поступлении, при выписке

Характер и даты парентеральных вмешательств (в/в, в/м, оперативные вмешательства, заборы крови, глубокоинвазивные процедуры, гемотрансфузии) и т.д.

Были ли аварийные ситуации у медицинских работников при лечении, обследовании ВИЧ-инфицированного (проколы, порезы, попадание крови на слизистые, кожу, аварии на центрифуге и т.д.)

Ф.И.О., должность лица, попавшего в аварию, дата аварии

Дата направления его в Центр СПИДа для диспансерного наблюдения

О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 12.12.2011 N 661-р)

Название документа:	О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге (утратило силу на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 12.12.2011 N 661-р)
Номер документа:	149-р
Вид документа:	Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Распоряжение Центра госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга
Принявший орган:	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Центр госсанэпиднадзора Санкт-Петербурга
Статус:	Недействующий
Опубликован:	Документ опубликован не был
Дата принятия:	27 апреля 2000
Дата начала действия:	27 апреля 2000
Дата окончания действия:	12 декабря 2011

от 27 января 2006 г. N 16/9

Коды контингентов

Код	Контингенты
100	Граждане РФ, в том числе:
102	Наркоманы и потребители психоактивных веществ
103	Гомо- и бисексуалы
104	Больные заболеваниями, передающимися половым путем
105	Лица с беспорядочными половыми связями
106	Лица, находящиеся за рубежом

108	Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)
109	Беременные
110	Реципиенты препаратов крови
111	Военнослужащие
112	Лица, находящиеся в метах лишения свободы
113	Обследование по клиническим показаниям (взрослые)
115	Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом
117	Обследование по клиническим показаниям - дети (0-14)
118	Прочие (указать контингент)
120	Обследование при проведении эпидемиологического расследования
121	Из них: Гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ
122	Гомосексуальные партнеры инфицированных ВИЧ
123	Партнеры по внутреннему вливанию наркотиков
124	Дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ матерей
125	Матери детей, инфицированных ВИЧ
120 (ЛПУ)	Контактные по мед.учреждению (по решению врача- эпидемиолога)
126Д	Добровольное обследование
127	Обратившиеся с целью анонимного обследования

200	Иностранные граждане, в т.ч.
202	Наркоманы и потребители психоактивных веществ
203	Гомо- и бисексуалы
204	Больные заболеваниями, передающимися половым путем
205	Лица с беспорядочными половыми связями

207	Прибывшие в РФ на срок более 3 месяцев

209	Беременные
210	Реципиенты препаратов крови
211	Военнослужащие
212	Лица, находящиеся в метах лишения свободы
213	Обследование по клиническим показаниям (взрослые)
215	Медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом
217	Обследование по клиническим показаниям - дети (0-14)
218	Прочие
220	Обследование при проведении эпидемиологического расследования
221	Из них: Гетеросексуальные партнеры инфицированных ВИЧ
222	Гомосексуальные партнеры инфицированных ВИЧ
223	Партнеры по внутреннему вливанию наркотиков
224	Дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ матерей
225	Матери детей, инфицированных ВИЧ
220 (ЛПУ)	Контактные по мед.учреждению (по решению врача- эпидемиолога)
226	Добровольное обследование
227	Обратившиеся с целью анонимного обследования

* обследование по этим кодам не входит в обязательный скрининг на ВИЧ-инфекцию; тестирование проводится в отдельных случаях по указаниям эпидемиолога (код 110); по коду 106- при наличии клинико- эпидемиологических показаний или по желанию пациента при обращении

** учитываются иностранные граждане как ближнего так и дальнего зарубежья. Коды для иностранных граждан соответствуют кодам контингентов, применяемых для российских граждан, с измененной первой цифрой на 2. Например, обследование по клиническим показаниям граждан РФ - код 113 , иностранных граждан - код 213

Примечание:

1. Коды контингентов применяются для заполнения медицинской документации: ф. N 264/у-88 , ф. N 265/у-88 , ф. N 266/у-88 , в которых указываются все коды, к которым относится обследуемый. Например, у обследуемого К. при обращении за медицинской помощью по поводу lues (ко 104) выявлен HBsAg (код 113); больной не отрицает инъекционное введение наркотиков (код 102). В ф. N 264/у-88 указываются все три кода (102, 104, 113).

2. При составлении статистической отчетности учитывается только один, в основном наименьший код, поскольку коды контингента распределены в порядке убывания риска заражения (кроме кодов 120-125). В случае, если указаны в ф. N 264/у-88 коды 102, 104, 121, 123, то в отчетной форме указывается 102 код.

3. СПИД - лабораторией при заполнении формы N 4 от 05.05.99 г. Российских граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам, следует показывать в строке 12 с кодом 118 - прочие (Инструкция N 03-23/5-20 от 07.12.99 г. по составлению отчета о результатах исследования крови на антитела ВИЧ). Строки 12 и 13 следует расшифровывать, указав контингент обследованных. Все обследования иностранных граждан заносятся в строку 14 "Иностранные граждане".

4. Коды обследованных определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ и указываются в медицинской документации (в листе назначений, направлении в процедурный кабинет и т.д.).

Образец «Направление на исследование крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию» СКАЧАТЬ

Требования к оформлению направления

на исследование крови на ВИЧ.

Направление в ГУЗ Центр СПИД оформляется согласно установленной формы, в 2-х экземплярах, четким разборчивым почерком без сокращений, желательно в печатном виде (образец 1). Не допускается оформление 2-го экземпляра направления «под копирку».

Если из лечебного учреждения или отделения отправляется в один день только один образец биологического материала, с целью экономии бумаги, разрешается оформить оба экземпляра направления на одном листе (образец 2).

В случае направления биоматериала по коду 200у – направление оформляется на отдельном бланке на каждого обследуемого в 3-х (!!!) экземплярах.

«Направление №___»  сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению начиная с начала года.

Наименование учреждения здравоохранения с указанием отделения – например: ГУЗ ЦК МСЧ пульмонологическое отделение.

В конце каждой страницы Ф.И.О., подпись процедурной медицинской сестры, проверившей документы удостоверяющие личность и проводившей забор биологического материала, контактный телефон и дата отправки биоматериала на исследование.

Высота строк не менее 4,5 см.

Ширина граф не менее:

№ п/п – 1 см.

Ф.И.О. – 4,1 см.

пол – 0,9 см.

число, месяц, год рождения – 2,3 см.

домашний адрес – 5,0 см.

код обследования/диагноз – 2,3 см.

дата забора крови – 2,2 см.

результат обследования – 10,3 см.

В графе «№ п/п» указывается сквозная нумерация по лечебному учреждению или отделению на день отправки биоматериала.

В графе «Ф.И.О.» указывается фамилия, имя, отчество без сокращений, в именительном падеже – например: Иванов Иван Иванович. Если на исследование направляется кровь новорожденного, то в одной графе с полными данными на новорожденного указываются и полные данные на его мать.

В графе «пол» указывается пол – мужской (М) или женский (Ж).

В графе «дата рождения» указывается число, месяц, год рождения – например: 02.03.1968.

В графе «домашний адрес» указывается домашний адрес по прописке и фактического проживания (область, район, город, улица, номер дома и квартиры). Если обследуемый прибыл из Украины, указывать откуда прибыл (страна, область, район, населенный пункт) и адрес настоящего местонахождения (область, район, населенный пункт, улица, номер дома и квартиры).

Все персональные данные об обследуемом вносятся строго по паспорту либо другому документу, удостоверяющему личность.

В графе «код обследования/диагноз» проставляются все коды, к которым относится обследуемый, а также указывается диагноз. См. также графу «Примечание для оформления направления» приложения № 1 настоящего письма.

В графе «дата забора крови» указывается дата забора крови – например: 04.08.2014.

Графа «результат обследования, дата выполнения и № анализа» остается не заполненной. В нее будут вписаны результаты обследования лабораторией ГУЗ Центр СПИД.

Примечание: при направлении пациента, которому предстоит оперативное вмешательство, в ГУЗ Центр СПИД для сдачи крови для исследования на антитела к ВИЧ, в направлении обязательно указывать номер и дату приказа Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии. В случае направления на исследование на ВИЧ для оперативного вмешательства без указания стандарта, забор крови и исследование будет проводиться на платной основе.

Код	Контингенты	Нормативный документ	Примечание
102	Лица, употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или злоупотребляющие наркотиками с вредными последствиями.
103	Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).	«Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию» (утв. Минздравсоцразвития РФ 06.08.2007 N 5950-РХ)
104	Больные с заболеваниями, передающимися половым путем.	Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295
108	Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей).	Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017
109	Беременные	Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
113	Больные с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ или с подозрением или подтвержденным диагнозом СПИД-индикаторного заболевания.	Приложение № 3 к Приказу Минздравмедпрома России от 30.10.95 № 295
115	1. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров 2. Медицинские работники акушерско-гинекологического профиля 3. Медицинские работники хирургического профиля.	1. Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. № 877 2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58) 3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1)
118	Прочие: 1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту. 2. Лица, у которых обследование на ВИЧ входит в стандарт оказания медицинской помощи по нозологии, не указанной в приложении № 3 приказа Минздравмедпрома от 30.10.1995 № 295 3. Личное желание гражданина	1. Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» 2. Соответствующий приказ Минздрава РФ, утверждающий стандарт оказания помощи при данной нозологии.
200	Иностранные граждане и лица без гражданства.	Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1)
200у	Граждане Украины, прибывшие для получения временного убежища	Граждане Украины, прибывшие в РФ по другим причинам, кодируются кодом 200 с указанием страны в графе «домашний адрес» (см. пункт 13 приложения № 2)
	Прочие: 1. Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту.	Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»	При направлении биоматериала после кода в обязательном порядке указать группу обследуемого в соответствии с разделами II, III и IV Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565

Примечание:
Биоматериал без указания расшифровки причины обследования не принимается .

Что еще почитать

Что это такое простыми словами Налог на добавленную стоимость, или НДС - один из ключевых в аспекте пополнения бюджета России. Поэтому процедуры,...

Ангар требуется ли получение разрешения на строительство Нужно ли разрешение на строительство бескаркасного ангара Нас спрашивают : Подскажите мне, пожалуйста, я взяла себе участок в аренду на 3 года для ведения подсобного хозяйства...

Cметная прибыль в строительстве Сегодня поговорим о накладных расходах и сметной прибыли. Какие затраты входят в накладные расходы? И ответ на вопросы...

Коды контингентов при обследовании на вич. О центре Код обследования 113

О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

Приложение 1 к распоряжению. Дотестовое консультирование

Приложение 2 к распоряжению. Направление на исследование образцов крови в ИФА на ВИЧ

Коды контингентов

Приложение 3 к распоряжению. Показания к освидетельствованию медицинского персонала

Приложение 4 к распоряжению. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

Приложение 5 к распоряжению. Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Приложение 6 к распоряжению. Схема донесения на случай выявления ВИЧ-инфекции в ЛПУ города

Что еще почитать

ПОСЛЕДНИЕ ЗАПИСИ

Категории